Can dentists detect multiple myeloma through oral manifestations?

Abstract Objective: To review published data on oral manifestations of multiple myeloma. Methods: An electronic database search was performed of articles published from 1971 to November 2016 in order to identify studies that reported oral manifestations of patients with multiple myeloma. Case reports and case series with oral manifestations of multiple myeloma in English were included in the study. An additional search was performed of the references of the selected articles. Results: Thirty-seven articles that reported 81 patients with oral manifestations of multiple myeloma were selected: 30 case reports (82%) and seven case series (18%). The most common clinical features in the dental cavity were swelling (65.4%), bone pain (33.3%), paresthesia (27.1%) and amyloidosis lesions (11.1%). Osteolytic lesions detected on imaging exams were reported in the majority of the patients (90.1%) as plasmacytomas or 'punched-out' lesions. Conclusions: Swelling and osteolytic lesions represent the most common clinical and radiographic signs of the jaws relating to multiple myeloma, respectively.

Rendimento de conídios e germinação de diferentes isolados de Metarhizium anisopliae (Metsch.) Sorok. (Ascomycota: Clavicipitaceae) cultivados em arroz / Yield of conidia and germination of different isolates of Metarhizium anisopliae (Metsch) Sorok. (Ascomycota: Clavicipitaceae) grown on rice

O objetivo desta pesquisa foi determinar a produção e a viabilidade de diferentes isolados de Metarhizium anisopliae em arroz. Foram colocados em sacos de polipropileno medindo 35 cm de comprimento e 22 cm de largura 100 g de arroz pré-cozido, imediatamente autoclavados a 120 °C, por 25 minutos. Após o resfriamento do arroz, inoculou-se 1 mL de uma suspensão contendo 1,0 x 109 conídios/mL de cada isolado testado, sendo acondicionados em câmara climatizada à temperatura de 25 ± 1°C, 70 ± 10% de UR e fotofase de 12 horas de incubação por 10 dias. Decorrido esse período, o arroz + fungo foi acondicionado em bandejas plásticas para promover a conidiogênese do fungo, dentro da câmara climática a 25 ± 1°C, 70 ± 10% de UR e fotofase de 12 horas. As bandejas ficaram empilhadas por quatro dias, cruzando-as por mais quatro dias. O isolado IBCB 425 foi o que mais produziu conídios em arroz com 1,82 x 109 conídios/g de arroz pré-cozido pelo método de bandeja. Com relação à viabilidade dos isolados, o IBCB 425 também apresentou maior capacidade de germinação dos conídios, com 94,84%.(AU)

In order to determine the production and viability of different isolates of Metarhizium anisopliae, 100 g of pre-cooked rice were placed in 35 cm long and 22 cm wide polypropylene bags, being immediately autoclaved at 120°C for 25 minutes. After cooling down, the rice was inoculated with 1 mL of a suspension containing 1,0 x 109 conidia/mL, packed in an incubator at 25 ± 1°C, 70 ± 10% RH and 12 hours of photophase. Plastic bags containing rice + fungus were incubated for 10 days. After this period, rice + fungus was packed in plastic trays to promote fungal conidiogenesis, within the climatic chamber at 2 5 ±1°C, 70 ± 10% RH and 12 hours of photophase. The trays were stacked for four days, being crossed for another four days. The IBCB 425 isolate was the most produced conidia on rice with 1.82 x 109 conidia/g of pre-cooked rice by the tray method. Regarding the viability of the isolates, IBCB 425 also showed a higher germination of conidia, with 94.84%.(AU)

Estudo sobre a heteronomia na assistência em saúde a crianças e adolescentes com necessidades especiais / Estudio sobre la heteronimia en la asistencia en salud a los niños y adolescentes con necesidades especiales / Study of heteronomy on health care practices to children and teenagers with special needs

O estudo objetivou compreender, à luz do conceito bioético da heteronomia, a relação entre profissional de saúde e criança ou adolescente com necessidades especiais, no que diz respeito aos processos de tomada de decisão enfrentados por profissionais na atenção a pacientes com diferentes níveis de deficiência. Participaram dez profissionais que atendem essa clientela em serviço público especializado, por meio de entrevista semiestruturada, permitindo a investigação de seis eixos temáticos: discussão do trabalho; comunicação entre profissional e paciente; participação da pessoa com necessidades especiais (PNE) na decisão; diferenças no atendimento; dificuldades percebidas pelo profissional; e participação de terceiros. A maior parte dosprofissionais entende que a PNE deve participar na discussão sobre a intervenção, contudo esta não participa da tomada de decisão quanto à intervenção. Foram referidas situações de conflito diante da participação de outra pessoa na relação profissional-PNE. Concluiu-se que hánecessidade de proteção da PNE e de ações de capacitação profissional.

El objetivo del estudio fue comprender, a la luz del concepto bioético de la heteronimia, la relación entre el profesional de la salud y los niños o adolescentes con necesidades especiales, en relación a la toma de decisiones enfrentada por profesionales en la atención a pacientes condiferentes niveles de discapacidad. Participaron diez profesionales que atienden a esos pacientes en el servicio público especializado, por medio de entrevista semi-estructurada, lo que permitió investigar seis ejes temáticos: discusión acerca del trabajo; comunicación entre profesionales y pacientes; participación de la persona con necesidades especiales (PNE) en la decisión; diferencias en la atención; dificultades notadas por el profesional; y participación de terceros. La mayor parte de los profesionales entiende que la PNE debe participar en la discusión acerca de la intervención, pero no en la toma de decisiones en relación a la intervención. Se han referido situaciones de conflicto por la participación de otras persona en la relación profesional-PNE. Se concluyó que hay necesidad de protección a la PNE y de acciones de capacitación profesional.

This study aimed to understand, from a bioethical concept of heteronomy, the relationship between a health professional and children or teenagers with special needs concerning decisionmaking process faced by professionals when attending patients with different disability levels. Tenprofessionals that assist these patients in specialized public service participated of the semistructured interview, allowing the analysis of six thematic axes: discussion about the treatment; communication between the health professional and the patient; participation of the person withspecial needs (PSN) in decisions; differences in health care; difficulties faced by health professionals; and participation of third parties. Most professionals agree that a PSN should take part on the discussions about the intervention; although the later doees participate in the decision-makingrelated to intervention. Conflict situations in view of third parties participation in the professional-PSN relationship were referred. Findings show that there is a need to protect the PSN and professional capacity building activities.

Ketogenic diet for the treatment of refractory epilepsy: a 10 year experience in children

Ketogenic diet (KD) is a high fat and low carbohydrate diet, which controls refractory epilepsy. We analyzed the KD effects on 54 children of the Children's Institute of the University of São Paulo. Efficacy, tolerability, and adverse effects were studied. Response to KD was effective (E) if seizure control was >75 percent, good (G) when 50-75 percent. When possible, we correlated the results with the epileptic syndrome and patient's age. By the second month on diet, 57.4 percent of the patients had E response and 31.4 percent G results. At the 6th month, 63.8 percent had E response and 25.5 percent G. At the 12th month, 71.8 percent had E and 25.6 percent G. At the 24th month, 62.1 percent had E and 37.9 percent G. Antiepileptic drugs have been reduced, and generalized epilepsy was the most sensitive. Age-related differences were not observed. Adverse effects were rarely observed. In conclusion, KD proved to be an effective treatment for refractory epilepsy.

A dieta cetogênica (DC) tem alto teor de gordura e baixo de carboidratos e proteínas, sendo usada no tratamento da epilepsia refratária. Analisamos os efeitos da DC em 54 crianças do Instituto da Criança da Universidade de São Paulo. Eficácia, tolerabilidade e efeitos adversos foram estudados. A DC foi considerada eficaz (E) quando houve redução de crises >75 por cento e boa (B) quando a redução foi entre 50-75 por cento. Correlacionamos, quando possível, esses resultados com a síndrome epiléptica e com a idade dos pacientes. Observamos resultados (E) em 57,4 por cento, 63,8 por cento, 71,8 por cento e 62,1 por cento dos pacientes no 2°, 6°, 12° e 24° meses, respectivamente e (B) em 31,4 por cento, 25,5 por cento, 25,6 por cento e 37,9 por cento, respectivamente. Houve redução significativa das drogas antiepilépticas. A DC foi mais eficaz nas epilepsias generalizadas e não houve diferenças quanto a idade. Efeitos adversos foram raros. Em conclusão, a DC é um tratamento antiepiléptico eficaz em casos refratários.

O vídeo-EEG dia no diagnóstico de eventos paroxísticos na infância / The diagnostic value of short-term video-EEG monitoring in childhood

Objetivo: este estudo tem como objetivo investigar o valor do vídeo-EEG dia numa população pediátrica, com queixas clínicas diversas, verificando os benefícios e as limitações deste método.Casuística e métodos: um protocolo prospectivo, desenvolvido na Universidade de São Paulo, analisou 38 pacientes consecutivos (quatro meses a 17 anos; média 6,9 anos). Todos os pacientes foramencaminhados para elucidação do seu quadro clínico. Estes foram classificados, segundo sua queixa clínica principal, em: dúvidas sobre a classificação das crisesl síndromes epilépticas em 22 pacientes (grupo I); diagnóstico diferencial entre eventos epilépticos e não epilépticos em 8 (grupo II); e diagnóstico diferencial entre declíniocognitivo e estado de mal epiléptico (EME) não convulsivo em 8 pacientes (grupo III).Resultados: episódios clínicos foram registrados em 36 pacientes (94,7por cnto ). No grupo I, as crises epilépticas foram reclassificadasem 11/22 (50por cento) pacientes e confirmadas em oito (36,4por cento). Deste grupo, um paciente apresentou distúrbio do sono, e dois não apresentaram eventos clínicos durante a monitorização. A classificaçãosindrômica foi modificada em nove pacientes (40,9por cento). No grupo II, quatro pacientes (50por cento) apresentaram eventos epilépticos. A deterioração cognitiva estava associada com EME em cinco crianças (62,5por cento) do grupo III. Mudanças na conduta terapêutica e diagnóstica, como conseqüência da monitorização, ocorreram em 21/38(55,3por cento) pacientes.Conclusão: em nossa série, o vídeo-EEG dia estabeleceu o diagnóstico na maioria dos pacientes, relacionando os dados clínicoscom os eletrencefalográficos. Este procedimento foi bem tolerado pelas crianças, incluindo lactentes e aquelas com doenças psiquiátricas

Neonatal seizures: the overlap between diagnosis of metabolic disorders and structural abnormalities. Case report

Inborn metabolic errors (IME) and cortical developmental malformations are uncommon etiologies of neonatal seizures, however they may represent treatable causes of refractory epilepsy and for this reason must be considered as possible etiological factors. This case report aims to demonstrate the importance of neuroimaging studies in one patient with neonatal seizures, even when there are clues pointing to a metabolic disorder. CASE REPORT: A previously healthy 14 day-old child started presenting reiterated focal motor seizures (FMS) which evolved to status epilepticus. Exams showed high serum levels of ammonia and no other abnormalities. A metabolic investigation was conducted with normal results. During follow-up, the patient presented developmental delay and left side hemiparesia. Seizures remained controlled with anti-epileptic drugs for four months, followed by relapse with repetitive FMS on the left side. Temporary improvement was obtained with anti-epileptic drug adjustment. At the age of 6 months, during a new episode of status epilepticus, high ammonia levels were detected. Other metabolic exams remained normal. The child was referred to a video-electroencephalographic monitoring and continuous epileptiform discharges were recorded over the right parasagittal and midline regions, with predominance over the posterior quadrant. A new neuroimaging study was performed and displayed a malformation of cortical development. Our case illustrates that because newborns are prone to present metabolic disarrangement, an unbalance such as hyperammonemia may be a consequence of acute events and conduct to a misdiagnosis of IME